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NL: Transplantatie Wachtlijst. Solution Donorshow?

Das niederländische Gesundheitssystem ist bekannt für seine Wartelisten (Wachtlijsten). Jetzt bietet eine Fernsehshow Nierenkranken an eine Spenderniere zu erhalten. Aber nur wenn sie den Test bestehen.

Le système de Santé aux Pays-Bas est connu pour ses listes d'attente (Wachtlijsten). Maintenant une Émission télé offre aux malades souffrants des reins accès à une transplantation. Mais seulement s'ils passent le test.

Per Zuschauer-SMS zur Spenderniere. EU-Kommission kritisiert TV-Show mit Nierenkranken: Die Kommission der Europäischen Union hat den geplanten TV-Wettbewerb dreier Nierenkranker um das Organ einer todgeweihten Holländerin scharf kritisiert: http://tagesschau.sf.tv/nachrichten/archiv/2007/05/29/international/per_zuschauer_sms_zur_spenderniere

La controverse s'intensifie aux Pays-Bas autour de la diffusion d'une émission de téléréalité dans laquelle une femme en phase terminale doit décider qui de trois candidats à une transplantation aura son rein: http://www.lesoir.be/actualite/monde/2007/05/29/article_telerealite_macabre_aux_pays.shtml

AMSTERDAM (Reuters) - The Dutch government criticized plans to air a reality television show during which a dying woman chooses a recipient for her kidneys, saying on Tuesday that the show was unethical.: http://www.reuters.com/article/healthNews/idUSL2973199420070529

Waitinglists, Ventelister, Wachtlijsten...

Ende Mai, hat in der Schweiz draussen eine Kältewelle Einzug gehalten. Aber drinnen im Parlament in Bern beginnt bald die Sommersession. Und im Rahmen der anstehenden KVG-Revision wird hoffentlich heiss darüber diskutiert werden, ob Managed Care -Modelle eine vernünftige Alternative zur bestehenden freien Arztwahl bieten. Denn die Erfahrungen der europäischen Nachbarländer, die MC eingeführt haben sind ernüchternd. Gestern wurde hier im Blog über die "Ventelister" (Wartelisten) in Dänemark berichtet und die Niederlande haben trotz Managed Care das viertteuerste Gesundheitssystem der Welt. Die langen Wartelisten heissen dort "Wachtlijsten". Der nebenstehende niederländische Comic zeigt treffend, welche Probleme entstehen, wenn die freie Arztwahl zugunsten einer Planwirtschaft abgeschafft wird. 

Fin de mai, en Suisse règne déhors un temps froid. Mais à l'interieur, dans le Parlement à Berne commence bientôt la Session d'été. Éspérons que on discutera d'une manière plus chaude la révision de la LaMal et si les modèles de Managed Care offreront vraiment une alternative raisonable à la supression du choix libre du médécin. Car les expériences des pays voisins en Europe, qui ont introduit Managed Care désillusionnent. Hier on a mentionné les listes d'attente ("Ventelister") au Danemark. Et aux Pays-Bas la Santé coûte le quatrième plus cher dans le monde, malgré Managed Care. Les longues listes d'attente s'appellent là bas "Wachtlijsten". La bande dessinée hollandaise d'à côté montre d'une manière perturbante, quels seront les problèmes, quand on supprime le choix libre du médécin en faveur d'un système d'économie planifiée.   

Nyheder fra vort tabte paradis

See the touching TV-Interview (in Danish) with Iza Schlajker, whose
50 year old mother Lea Pedersen from Birkerød died from oesophagus
cancer last december, after she was put on a Danish Waiting List: 

http://www.dr.dk/player/Player.asp?subsite=nyheder&ListType=nyheder#
choose udsend. 21:00, søndag den 27. maj 2007
Ventende kræftpatienter får afslag på at få erstatning

Lea got initially granted radiation therapy, but only after a maximum
waiting period of 8 weeks. Meanwhile her cancer grew from initially
4.5 cm to 20 - 25 cm. Now the doctors changed the treatment plan and
only granted palliative care, why Lea waited to die.

After the death of her mother, Iza Schlajker tried to get at least
compensation, but the case was rejected. Experts maintain, Lea would
have died anyway b/c of her cancer, even if she had received earlier
treatment. And compensation will be refunded only, if one can proof,
that a prolonged waiting time has reduced the patients survival
chance by at least 50% .

Iza Schlajker: "Jeg lærde at det danske sundhedssystem ikke fungerer.
Det have jeg lært." (I learned that the Danish Health System
doesn't work. This I have learnt).

Likewise the Danish "Patient Insurance" has rejected 17 of 18
compensation claims from Cancer patients. These patients waited in
average 30 days too long before getting a treatment.
The chairman of of the Cancer Patients Organization "Kræftens
Bekæmpelse" Frede Olesen demands Danes should stop the "waiting-
time culture", which he says is an integral part of the Danish Health
System.  And the "Patient Insurance" has meanwhile received 108
claims for compensation. 108 claims, out of which half of the
patients are now dead.

These circumstances may be one reason, why the life expectancy in
Denmark is some years shorter than in Switzerland. Still Denmark's
Health System is praised as a shining example to be followed:
http://www.saez.ch/pdf_d/2007/2007-03/2007-03-1251.PDF

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The Danish Articles:

http://www.dr.dk/Nyheder/Indland/2007/05/27/120432.htm

and

http://www.dr.dk/Nyheder/Indland/2007/05/26/202231.htm

FWD: Lettre ouverte aux psychiatres

Cette lettre de Docteur Madame Jacqueline Caillat de Genève
vient de paraître dans l'edition actuelle de la SAEZ:

http://www.saez.ch/pdf_d/2007/2007-21/2007-21-leserbriefe.PDF

Lettre ouverte aux psychiatres

En tant que psychiatre FMH, je m'étonne du peu
de commentaires soulevé par l'entrée en vigueur
sur les «recommandations concernant les informations
et les rapports sur les psychothérapies»
de l'OFSP.
La lecture de ce document m'a sidérée mais ce
qui m'étonne encore plus c'est de voir la discrétion
des réactions devant ce qui est une disqualification
grave et manifeste de notre travail.
Celle de la SSPP en premier lieu, qui semble trouver
normal d'entrer en discussion sur un texte
dont le contenu est pourtant tellement disqualifiant
pour nous, qu'il aurait peut-être fallu refuser
toute entrée en matière sur ces bases-là (ce
n'est pas, évidemment, qu'il faille refuser toute
discussion sur les coûts des psychothérapies) et
exiger d'abord que le titre de psychiatre-psychothérapeute
FMH soit reconnu et intangible. La
FMH d'ailleurs ne s'est pas particulièrement manifestée
non plus sur le sujet, chose étonnante
puisque c'est elle qui valide la formation et distribue
le titre en question! Comme d'autres l'ont
déjà écrit, ces recommandations qui donnent
aux médecins-conseil (pas nécessairement psychiatres
FMH, donc) et à l'assureur en dernier
ressort, le pouvoir de juger du bien-fondé de
la poursuite d'un traitement, sont totalement
méprisantes pour notre spécialité. Si l'on va
jusqu'au bout de la logique de ce document, il
conviendrait de demander d'abord aux susmentionnés
de poser l'indication d'une thérapie et sa
durée et de nous en déléguer ensuite l'exécution!
Et c'est à cela que nous devrions, bravement,
comme de vaillants petits soldats, dire oui? Le
silence des médecins et spécialistes que nous
sommes me paraît très assourdissants. Rappelonsnous
que lors de l'introduction du TARMED,
d'autres avant nous ont dû défendre leur spécialité
et l'ont fait avec une belle vigueur. Où est passée
la nôtre? Où sont passés notre sens critique,
notre capacité à combattre ce qui équivaut à une
mise sous tutelle, à une négation de notre savoir
et de notre pratique? Pourquoi hésiter à dénoncer
ces recommandations tellement méprisantes
qu'elles en deviennent assassines?
De surcroît, dans ce document, il n'y a aucune
indication sur les voies de recours que le patient
ou le thérapeute pourraient utiliser. Juridique
ment certainement, ce règlement n'est pas
conforme. Qu'en disent les juristes de la FMH, de
la SSPP et des sociétés cantonales?
Les psychothérapies deviennent un enjeu entre
psychiatres d'un côté et médecins-conseil et
assurances de l'autre. Autre dérapage inacceptable
qui, comme par enchantement, «efface» le
sujet de la thérapie, c'est-à-dire le patient!
Allons-nous continuer de rester muets?

Dr Jacqueline Caillat, Genève

BBC Artikel: Catch 22

Wartelistenmedizin in Grossbritannien. Ältere Menschen nehmen an Gewicht zu, wenn sie Gelenkprobleme haben, weil sie sich wegen der Schmerzen nicht bewegen können.

Einer Fall von vielen: März 2007. Die 78-jährige Betty Tubman, von Felixstowe, Suffolk benötigt eine doppelte Knie Totalprothese im Ipswich Hospital. Doch man setzt sie nicht auf die Warteliste mit der Begründung, sie solle zuerst einmal Gewicht abnehmen. Der pensionierten Polizeibeamtin bleibt nichts anderes übrig als 15,000 Pfund bei einem Kreditverleiher aufzunehmen und nach Malta zu fliegen. Für eine private Operation. http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/england/suffolk/6454873.stm

Hoffnung MC

Managed Care hat in den USA anfangs grosse Hoffnungen geweckt. Doch die Hoffnungen wurden enttäuscht. Europa sollte aus dieser Erfahrung lernen, meint der Autor Otmar Kloiber:

http://www.forummanagedcare.ch/archiv/2004/8/08_02-MC-keine%20L%C3%B6sung.pdf

"Wir Europäer, besonders wir Deutschen, haben eine tragikomische Neigung dazu, falsche Lösungen für bei uns nicht existierende Probleme aus dem Ausland zu importieren. Der Managed-Care-Ansatz ist nur ein Beispiel für einen solchen misslungenen Transfer, die Diagnosis Related Groups als Methode der Krankenhausfinanzierung sind ein anderes Beispiel. Es gelingt uns offenbar nicht, unsere Probleme sauber zu identifizieren und dafür Lösungen zu kreieren. Stattdessen kopieren wir Modelle, die weder zu unserer kulturellen, noch zu unserer wirtschaftlichen und sozialen Situation passen, fatalerweise meist auch noch zu einem Zeitpunkt, zu dem sie sich in ihrem Herkunftsland bereits als untauglich erwiesen haben.

Dr. Kloiber ist seit 1997 als Dezernent der Deutschen Bundesäztekammer für dezernatsübergreifende Grundsatzfragen und die internationale Zusammenarbeit zuständig; seit 2002 ist er stellvertretender Hauptgeschäftsführer der Bundesärztekammer.

Meta-analyse

Die aktuelle deutsche Metaanalyse zu den qualitativ negativen Auswirkungen der Beschränkung des freien und direkten Zugangs zur Psychiatrie:

http://www.dgvt.de/de/no_cache/verein/archiv/suche/news/2007/january/30/integrierte-versorgung-und-managed-care-in-der-psychiatrie.html?tx_ttnews%5Bswords%5D=manning&tx_ttnews%5Bcat%5D=0&tx_ttnews%5BbackPid%5D=1455&cHash=fffd31f9d8

"Besondere Vorsicht ist geboten, wenn schwer psychisch Kranke im Rahmen von Managed-Care-Programmen behandelt werden. ...Zudem besteht die Gefahr, dass das für die Krankenversicherung wesentliche Paradigma der medizinischen Notwendigkeit zu erbringender Leistungen unter Managed Care missbraucht wird um den Zugang zu bestimmten Versorgungsangeboten zu verzögern oder ganz zu verhindern (Rosenbaum, 1997). Dabei haben schwer beeinträchtigte und besonders vulnerable Patienten das höchste Risiko von notwendigen Versorgungsangeboten ausgeschlossen zu werden (Mechanic & McAlpine, 1999). Ein Beispiel dafür ist, dass schwer Kranke seltener psychosoziale Behandlungsangebote erhalten (Busch, Frank, & Lehman, 2004; Popkin et al., 1998).
Darüber hinaus sprechen mehrere Untersuchungen dafür, dass auch die Versorgungseffektivität bei schwerer kranken Patienten unter Managed Care geringer ist als in einem leistungsabhängigen Vergütungssystem (Wieman & Dorwart, 1999). So untersuchten Manning et al. schizophren erkrankte Patienten in beiden Vergütungssystemen und fanden mittelfristig bei den unter Managed Care behandelten Patienten eine signifikant geringere Verbesserung des Gesundheitszustandes (Manning, Lieu, Stoner, & al., 1999). Besonders stark war der Unterschied bei den Patienten, die zu Untersuchungsbeginn am schwersten beeinträchtigt waren.
Zudem ist unter Managed Care die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass psychisch Kranke dauernd oder zeitweise keine Psychopharmaka mehr einnehmen (Ray, Daugherty, & Meador, 2003a) oder mit suboptimalen Neuroleptika-Dosen behandelt werden (Popkin et al., 1998). Auch hier treten die Unterschiede am deutlichsten bei Hochrisikopatienten auf, für die eine Kontinuität der medikamentösen Behandlung besonders wichtig wäre (Ray, Daugherty, & Meador, 2003b).
Einige Untersuchungen sprechen auch dafür, dass die Versorgungsintensität, insbesondere bei stationären Behandlungen, unter Managed Care zu stark beschnitten wird, was letztlich zu erhöhten Wiederaufnahmeraten führt  (Averill et al., 2003; Mechanic & McAlpine, 1999). Insbesondere bei den Wiederaufnahmen, die innerhalb von 10 Tagen nach der letzten Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgen, ist unter Managed Care ein starker Anstieg zu beobachten (Averill et al., 2003). Dies spricht dafür, dass ein Großteil der Patienten aufgrund der angestrebten Verweildauerverkürzung zu früh entlassen wurde. Dies kommt auch dadurch zustande, dass die Autonomie der ärztlichen Entscheidung unter Managed Care stark beschnitten wird (Brenner, 1998).
Die zwingende Einbindung von Gatekeepern beeinträchtigt zudem die Kontinuität der psychiatrischen Versorgung (Chang et al., 1998; Ray et al., 2003a), erhöht das Risiko für einen Therapieabbruch (Popkin et al., 1998) und wirkt sich inbesondere bei chronisch kranken Patienten ungünstig aus (Mechanic, 1999).." 

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